RESUMO
Introducción: los Cuidados Paliativos (CP) tienen como objetivo prevenir y aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes en situación terminal. Este periodo se caracteriza por la frecuente aparición de crisis de necesidades que generan una alta demanda de actuación por parte de los profesionales sanitarios. Esta demanda se incrementa especialmente en las situaciones de mayor complejidad. La atención de los casos más complejos por parte de los recursos específicos de CP, permite ofrecer a cada paciente el tratamiento más adecuado a su situación, y podría considerarse como un indicador de adecuación global de los CP. Objetivo: el objetivo de este trabajo es definir niveles de complejidad de los pacientes en situación terminal, para establecer los criterios de intervención de los recursos asistenciales, convencionales y específicos, en el Proceso Asistencial Integrado de CP de la Consejería de Salud de Andalucía en su edición de 2007. Material y método: se creó un grupo nominal. Sus miembros establecieron una serie de situaciones reconocidas como complejas en la literatura reciente, denominándolas elementos de complejidad. Los organizaron por categorías, los clasificaron según niveles de complejidad, y establecieron la recomendación de intervención de los diferentes tipos de recursos según la complejidad, siguiendo la metodología de grupo nominal.Resultados: se identificaron 37 elementos de complejidad procedentes de todas las áreas de evaluación y tratamiento en cuidados paliativos: síntomas, situación funcional y cognitiva, situación socioeconómica, nivel de información y comunicación, aspectos éticos, necesidades de tratamiento, conflictos de equipo. Posteriormente se clasificaron en 5 categorías: paciente, familia, profesionales, intervenciones terapéuticas y otras. Se generaron 4 niveles de complejidad a partir de elementos de cada una de las categorías: no complejo, baja complejidad, complejidad media y alta complejidad. Conclusiones: consideramos que esta clasificación es adecuada tanto para la atención ambulatoria y hospitalaria, como para la domiciliaria. Para comprobar esto último se propone su pilotaje mediante un estudio prospectivo en una Unidad de Hospitalización Domiciliaria (AU)
Background: the aim of Palliative Care (PC) is to alleviate and prevent suffering, as well as to improve quality of life for terminal patients. During this period, crises take place often and result in a high demand for health professionals. This type of demand is proportional to the level of complexity. The intervention of specialized palliative care teams in high complexity situations ensures most appropriate treatment according to the situation for each patient. This could be considered a palliative care indicator of global adequacy. Objective: the aim of this study was to define terminal patient complexity in order to establish criteria for interventions by conventional and specialized health resources within the «Palliative Care Integrated Caring Process» of the Andalusian Public Health Department. Material and method: a nominal group was created to establish the different situations considered as complex among the recent literature. This nominal group classified complexity elements in categories, and defined four different levels of complexity. After that the group suggested recommendations for different health interventions according to complexity level. Results: 37 complexity elements were identified from every area of assessment and PC management (function, symptoms and cognitive situation; socioeconomic situation; level of truth knowing and communication; ethics, treatment needs, team relationship; etc.). They were classified in 5 categories: patient, family, professionals, therapeutic interventions and other. Four levels of complexity were established by elements from every category: no complexity, and low, medium and high complexity. Conclusion: we think this classification is suitable to outpatient, hospital, and home care. We suggest a prospective study by a home care support team to verify the latter hypothesis (AU)
